Pokud vám bylo diagnostikováno chronické srdeční selhání, pravděpodobně budete docházet na pravidelné ambulantní kontroly, při kterých budete se svým lékařem konzultovat svůj zdravotní stav, to, jak se cítíte a také předepsané léky. Pokud máte příznaky deficitu železa, je důležité, abyste je nezapomněli probrat během těchto návštěv.
Je důležité vědět, zdali máte deficit železa či nikoliv, protože to může ovlivnit kvalitu vašeho života i vaši prognózu. Pokud máte chronické srdeční selhání a současně deficit železa, budete ve srovnání s pacienty bez deficitu železa méně výkonní, můžete hůře tolerovat námahu, a tím pádem mít i sníženou kvalitu života.1,2
To může znamenat, že si musíte během dne odpočinout, nebo že máte potíže s aktivitami, jako je práce na zahradě nebo trávení času s rodinou či přáteli.2
Deficit železa může také znamenat zvýšení pravděpodobnosti, že budete potřebovat transplantaci srdce, ale také vyšší riziko úmrtí.3
Pokud si myslíte, že byste mohli mít deficit železa, použijte Prohlížeč příznaků, kde zjistíte více informací. Před návštěvou lékaře se připravte, promyslete si, co chcete probrat a na co se chcete zeptat. Můžete si udělat i poznámky.
Váš lékař může chtít vědět například:
- Užíváte pravidelně své léky?
- Řídíte se nějakým dietním doporučením?
- Jak často chodíte na procházku nebo cvičíte?
- Cítíte se unavení každý den? Zdřímnete si každý den?
Otázky, které byste mohli položit:
- Jsem pořád velmi unavený, mohl bych být anemický?
- Jsem dušný při běžných činnostech, můžu s tím něco udělat?
- Byl zkontrolován můj hemoglobin při posledním vyšetření krve? Jaké byly výsledky?
Anémie je stav, při kterém je v krvi nedostatek červených krvinek, nebo kdy je nízká hladina hemoglobinu.4 Hemoglobin přenáší kyslík v krvi z plic do celého těla. Vyšetřením krevního obrazu může váš lékař zkontrolovat jak počet červených krvinek, tak i hodnotu hemoglobinu, a zjistit zdali nemáte anémii.5
Tabulka níže ukazuje hladinu hemoglobinu, kterou může váš lékař považovat za „nízkou“. Mezní hodnoty, které definují anémii, se mohou mezi různými skupinami lidí lišit.
| Pohlaví/věk | Vyšetření krve | Doporučené hodnoty, které může lékař použít při kontrole anémie* |
|---|---|---|
| Muži > 15 let | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 let (netěhotné) | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 12 g/dl6 |
| Ženy > 15 let (těhotné) | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 11 g/dl6 |
*Doporučené hodnoty a jednotky uvedené v této tabulce mají pouze informativní charakter. Je možné, že váš lékař používá odlišné hodnoty či jednotky. Poraďte se se svým lékařem o tom, co znamenají vaše výsledky.
Deficit železa lze zjistit z vyšetření krve, a to již během prvního odběru, nebo při následných odběrech v rámci pravidelných ambulantních návštěv u lékaře. Existuje několik parametrů, které se hodnotí při posuzování deficitu železa. Jedná se o:
- TSAT, neboli saturace transferinu, test, který měří množství železa, které je transportováno ve vašem těle, 7
- sérový* feritin, který udává množství zásob železa ve vašem těle,8
- železo* v séru, celkové množství železa přítomného v séru vaší krve.7
*Krevní sérum je tekutá část krve po odstranění krevních buněk
Tabulka níže zobrazuje hodnoty, které může váš lékař použít ke stanovení deficitu železa.
| Vyšetření krve | Hodnoty dle Doporučení Evropské kardiologické společnosti pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání z roku 20169* |
|---|---|
| Sérový feritin | <100 µg/l |
| Feritin | 100-299 µg/l |
| Saturace transferinu (TSAT) | < 20%10 |
*Doporučené hodnoty a jednotky uvedené v této tabulce mají pouze informativní charakter. Je možné, že váš lékař používá odlišné hodnoty či jednotky. Poraďte se se svým lékařem o tom, co znamenají vaše výsledky.
Pokud se prokáže, že máte deficit železa nebo anémii z deficitu železa, lékař vám doporučí nejvhodnější variantu léčby. Může se jednat o doporučení stravy bohaté na železo, výživové doplňky obsahující železo, nebo železo ve formě tablet či v podobě injekcí určených k nitrožilnímu podání. Další informace o léčbě deficitu železa získáte kliknutím na Možnosti léčby.
Pokud máte chronické srdeční selhání, deficit železa může přispívat k dalšímu snížení kvality vašeho života2 a ke zvýšení rizika úmrtí.3 Efektivní léčba deficitu železa je proto důležitá. Kromě ovlivnění (zlepšení) kvality života může snížit i riziko hospitalizací pro zhoršení (dekompenzaci) srdečního selhání.11
Léčba deficitu železa může zlepšit kvalitu života 11 a snížit riziko hospitalizace11
Léčba závisí zejména na příčině, která vede k deficitu železa, a také na tom, jak nízkou hladinu železa v krvi máte. Před výběrem správné léčby lékař posoudí nejenom tyto aspekty, ale také například i léky, které již užíváte.
Jednou z možností je zvýšení příjmu potravin obsahujících železo, jako jsou červené maso, játra, obiloviny, luštěniny a listová zelenina.12 Samotná změna stravy však nemusí být dostatečně účinná a rychlá v úpravě hladiny železa. Další možnosti zahrnují:
- Doplňky železa užívané perorálně ve formě tablet, které jsou volně prodejné nebo na lékařský předpis 12
- Intravenózní železo, které se podává injekcí přímo do krevního oběhu13
Perorální tablety železa jsou široce používány, ale mohou být spojeny s vedlejšími účinky, jako jsou zácpa, nevolnost či pálení žáhy.
Volba mezi perorálními doplňky nebo intravenózní léčbou železem závisí na vašem stavu. Přestože jsou perorální doplňky široce dostupné a používané, lékař může doporučit intravenózní léčbu, pokud jsou perorální doplňky železa považovány za neúčinné, nelze je použít nebo je-li zapotřebí rychle dodat železo.
Trpíte-li chronickým srdečním selháním, lékař může doporučit intravenózní léčbu železem, pokud jsou perorální přípravky železa neúčinné nebo je nelze použít nebo pokud existuje klinická potřeba rychlého dodání železa.
Poraďte se se svým lékařem o příznacích a možnostech léčby, abyste mohli společně rozhodnout o nejlepším způsobu, jak dosáhnout správné hladiny železa.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail. 2011;17(11):899-906. doi:10.1016/j.cardfail.2011.08.003.Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-80. doi:10.1093/eurheartj/ehq158.
- Wood MM, Elwood PC. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2263/.
- Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Yip R, Parvanta I, Cogswell M, et al. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(RR-3):1-29. Available at: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Recommenda.... Accessed October 19, 2013.
- Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592. [Epub ahead of print]
- Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2014:657-668. doi:10.1093/eurheartj/ehu385.
- Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-8. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.
- Mcdonagh T, Macdougall IC. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure : intravenous or oral ? Iron deficiency : a common co-morbidity in heart failure. Eur J Heart Fail. 2015.