Možnosti léčby deficitu železa u ISZ
Pokud vám byl diagnostikován idiopatický střevní zánět, pravděpodobně budete docházet na pravidelné ambulantní kontroly, při kterých budete se svým lékařem konzultovat svůj zdravotní stav, to, jak se cítíte a jak se vyvíjí vaše příznaky. Máte-li pocit únavy nebo jiné příznaky deficitu železa, jako jsou například bledost kůže, závratě nebo bušení srdce, doporučujeme vám objednat se k lékaři nebo tyto příznaky zkonzultovat s lékařem při příští návštěvě.
Abyste využili čas strávený v ordinaci na maximum, v předstihu si připravte informace, které od vás lékař bude pro vyhodnocení příznaků vyžadovat. Doporučujeme vám připravit si veškeré dotazy, které byste svému lékaři rádi položili. Váš lékař může chtít vědět například1,2
- jaké jsou vaše současné příznaky ISZ,
- jaké léky užíváte,
- jak dobře spíte,
- kolik cvičíte a jaká je vaše fyzická aktivita,
- prožíváte momentálně těžkou životní situaci nebo nadměrný stres.
Otázky, které byste mohli položit:
- Jsem pořád unavený/á. Mohl/a bych být anemický/á?
- Byl zkontrolován můj hemoglobin/feritin při posledním vyšetření krve? Jaké byly výsledky?
- Pokud mám anémii, jaká je pro mě nejvhodnější léčba?
- Jak se mohu vyhnout opětovnému výskytu anémie?
Jak lze vyšetřit deficit železa a anémii z deficitu železa?
Pokud trpíte idiopatickým střevním zánětem, pravděpodobně budete absolvovat pravidelné krevní odběry ke kontrole krevního obrazu,3 čímž lze zjistit, zdali nemáte anémii. Vyšetřením krve a stanovením dalších parametrů lze zjistit také, zdali nemáte i deficit železa. Pokud se těmito vyšetřeními potvrdí, že máte deficit železa nebo anémii, pro které budete následně léčeni, budete i nadále absolvovat pravidelné krevní odběry ke kontrole počtu červených krvinek a účinnosti léčby.
Anémie je stav, při kterém je v krvi nedostatek červených krvinek nebo pokud je nízká hladina hemoglobinu4. Hemoglobin přenáší kyslík v krvi z plic do celého těla. Vyšetřením krevního obrazu může váš lékař zkontrolovat, zda trpíte anémií. tak i hodnotu hemoglobinu, a zjistit zdali nemáte anémii5.
Tabulka níže ukazuje hladinu hemoglobinu, kterou může váš lékař považovat za „nízkou“. Mezní hodnoty, které definují anémii, se mohou mezi různými skupinami lidí lišit.
| Pohlaví/věk | Vyšetření krve | Doporučené hodnoty, které může lékař použít při kontrole anémie |
|---|---|---|
| Muži >15 let | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 let (netěhotné) | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 let (těhotné) | Hodnota hemoglobinu ke stanovení anémie | Pod 13 g/dl6 |
Hodnoty a jednotky uvedené v této tabulce mají pouze informativní charakter. Je možné, že váš lékař používá odlišné hodnoty či jednotky. Poraďte se se svým lékařem o tom, co znamenají vaše výsledky.
Deficit železa lze zjistit z vyšetření krve, a to již během prvního odběru, nebo při následných odběrech v rámci pravidelných ambulantních návštěv u lékaře. Existuje několik parametrů, které se hodnotí při posuzování deficitu železa. Jedná se o:
- TSAT, neboli saturace transferinu, test, který měří množství železa, které je transportováno ve vašem těle,7
- sérový feritin, který udává množství zásob železa ve vašem těle.8
Tabulka níže zobrazuje hodnoty, které může váš lékař použít ke stanovení deficitu železa.
| Výsledky krevních testů | Doporučené hodnoty, které může lékař použít při kontrole anémie |
|---|---|
| Sérový feritin | <30 ng/ml (pacienti s IDB v remisi) |
| Feritin | <100 ng/ml (pacienti s relapsem ISZ) |
| Saturace transferinu (TSAT) | <20% |
Hodnoty a jednotky uvedené v této tabulce mají pouze informativní charakter. Je možné, že váš lékař používá odlišné hodnoty či jednotky. Poraďte se se svým lékařem o tom, co znamenají vaše výsledky.
Na základě výsledků krevních testů vám může být diagnostikován deficit železa nebo anémie z deficitu železa a navržena vhodná léčba. Rovněž s vámi může prodiskutovat možnosti léčby.
Možnosti léčby deficitu železa u ISZ
Na základě vašich příznaků a výsledků krevních testů, může lékař zjistit, zdali máte deficit železa nebo anémii z deficitu železa a doporučit vám nejvhodnější léčbu.
Jednou z možností léčby je zvýšit množství železa ve stravě tím, že do své stravy začleníte více potravin s vysokým obsahem železa, jako jsou například červené maso, játra, cereálie obohacené o vitamíny, či listová zelenina9. Při plánování jídelníčku vám tato příručka pomůže vybrat jídlo s bohatým obsahem železa. Při změně diety se ale poraďte se svým lékařem, nakolik je možné, že některé potraviny bohaté na železo mohou zhoršit příznaky vašeho idiopatického střevního zánětu. V případě relapsu onemocnění ISZ může být vhodné vyhnout se některým druhům fazolí, luštěninám a potravinám bohatým na vlákninu, jako je například brokolice. Pokud je vaše onemocnění ISZ v remisi, mnoho z těchto potravin vám pravděpodobně nebude způsobovat obtíže a budete je moci konzumovat.
Přestože vám vhodná strava může pomoci udržovat dostatečnou hladinu železa, pokud jste anemičtí, možná budete ale potřebovat železo navíc. Lékař vám může doporučit železo v několika formách:
- doplňky železa užívané perorálně ve formě tablet, které jsou volně prodejné nebo na lékařský předpis,10
- intravenózní železo, které se podává injekcí přímo do krevního oběhu, například ve formě infuze nebo injekce,10
- transfuze krve v případě, že máte velmi nízkou hladinu železa11
Některé metody léčby mohou být pro vás vhodnější než jiné, v závislosti na úrovni deficitu železa, aktuální fázi vašeho onemocnění ISZ a na tom, jaké další léky užíváte. Lékař s vámi prodiskutuje dostupné léčebné postupy a poradí vám ten nejvhodnější s ohledem na váš zdravotní stav.
Než na sobě ucítíte změnu k lepšímu, v závislosti na konkrétní léčbě to může nějaký čas trvat. Lékař vám sdělí, kdy přibližně můžete očekávat pozitivní změny12. Máte-li v průběhu léčby jakékoliv problémy, nebo zaznamenáte některé z vedlejších účinků, případně pokud se vaše příznaky nezlepšují, poraďte se znovu se svým lékařem.
- NIH Senior Health talking to your doctor. Available at: http://nihseniorhealth.gov/talkingwithyourdoctor/planningyourdoctorvisit....
- NHS Choices GP Choice. Available at: http://www.nhs.uk/choiceintheNHS/Yourchoices/GPchoice/Pages/GPappointmen....
- Gasche C, Lomer MCE, Cavill I, Weiss G. Iron, anaemia, and inflammatory bowel diseases. Gut. 2004;53(8):1190-7. doi:10.1136/gut.2003.035758.
- Wood MM, Elwood PC. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6.
- Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.
- Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Ferric carboxymaltose injection in the treatment of postpartum iron deficiency anemia: a randomized controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(4):435.e1-7. doi:10.1016/j.ajog.2008.07.046.
- Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9.
- Michael Alleyne, McDonald K. Horne, MDb, and Jeffery L. Miller M. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-948. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.Individualized.
- Stein J, Hartmann F, Dignass AU. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in patients with IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(11):599-610. doi:10.1038/nrgastro.2010.151.
- Gomollón F, Gisbert JP. Current Management of Iron Deficiency Anemia in Inflammatory Bowel Diseases: A Practical Guide. Drugs. 2013;73(16):1761-70.
- Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16. doi:10.1136/gut.2010.228874.