Porque estão as pessoas com doença renal crónica (DRC) em risco de deficiência de ferro?
Se lhe foi diagnosticada doença renal crónica, geralmente conhecida por DRC, tem maior probabilidade de sofrer de anemia. A deficiência de ferro pode ser uma causa desta anemia.
A doença renal crónica surge quando existe uma lesão nos rins ou uma redução da função renal há mais de três meses1, que pode ser causada por diversos fatores como hipertensão arterial e diabetes. O seu médico poderá dizer-lhe em que estádio particular da DRC se encontra, entre o 1 e o 5, em que 5 é o mais grave. O estádio da sua doença é determinado por uma medida conhecida por «taxa de filtração glomerular» ou TFG. Valores mais baixos de TFG correspondem a estádios mais avançados de DRC e podem implicar um tratamento mais forte da função renal reduzida.
À medida que a DRC progride, terá mais probabilidade de sofrer igualmente de anemia. A anemia surge quando não existe hemoglobina suficiente nos glóbulos vermelhos para transportar a quantidade normal de oxigénio pelo corpo. Quase todos os doentes com DRC em estádio 5 têm anemia.2
Se ficar anémico devido à DRC, uma das causas pode ser a deficiência de ferro. Até metade das pessoas que sofrem de DRC em estádio 2 a 5 têm alguma forma de deficiência de ferro.3 A deficiência de ferro na DRC surge quando há um desequilíbrio entre o ferro ingerido e aquele de que o corpo necessita, o que se pode dever a:
- Perda de sangue (com consequente perda de ferro) na sequência de:
- Análises ao sangue frequentes4
- Diálise, quando a patologia tiver progredido até este ponto4
- Obtenção de ferro insuficiente, causada por:
- Ingestão de menos alimentos ricos em ferro3
- Absorção reduzida do ferro dos alimentos para a corrente sanguínea5
Se tiver DRC, pode também ter um tipo de anemia chamado «anemia por doença crónica». A inflamação geralmente associada à anemia por doença crónica pode causar deficiência de ferro devido à reduzida absorção do ferro no trato gastrointestinal ou à libertação lenta das reservas de ferro.5
Se estiver a ser tratado com um agente estimulador da eritropoiese, geralmente conhecido por AEE, este também lhe pode causar deficiência de ferro.
Uma das funções dos rins é produzir a hormona eritropoietina, que estimula a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea.5 Se tiver DRC, os seus rins podem não produzir eritropoietina suficiente, tornando-o anémico. Nesse caso, poderá necessitar de um agente estimulador da eritropoiese (AEE)2 para tratar a anemia. À semelhança da eritropoietina produzida nos rins saudáveis, os AEE transmitem um sinal à medula óssea para que produza e aumente o número de glóbulos vermelhos no corpo.5 Sendo o ferro necessário para produzir glóbulos vermelhos saudáveis, os AEE consomem rapidamente as reservas do corpo, deixando-o com deficiência de ferro.5 Poderá então necessitar de ferro suplementar de forma que este seja suficiente para produzir hemoglobina nos novos glóbulos vermelhos.6
Tratar a anemia e a deficiência de ferro com AEE e ferro (por via oral ou intravenosa) deverá ajudá-lo a sentir-se menos cansado, potenciando uma sensação de bem-estar geral. Os médicos também tratam a anemia, pois esta pode contribuir para agravar a doença renal e aumentar o risco de insuficiência cardíaca ou de outros problemas cardiovasculares.3
A deficiência de ferro e a anemia são problemas comuns em doentes em hemodiálise, devido à perda de sangue no filtro de diálise, análises frequentes ao sangue e sangramento no acesso para hemodiálise e noutras partes do corpo, incluindo o trato gastrointestinal.4
Se estiver a fazer hemodiálise, é provável que o seu médico monitorize os seus níveis de ferro. No entanto, se estiver preocupado com a deficiência de ferro, a DRC ou o tratamento, deve falar com o seu médico ou enfermeiro de diálise.
- National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1-S266r.
- Babitt JL, Lin HY. Mechanisms of anemia in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012;23(10):1631-4.
- Mehdi U, Toto RD. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2009;32(7):1320-6. doi:10.2337/dc08-0779.
- Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Wittwer I. Iron deficiency anaemia in chronic kidney disease. J Ren Care. 2013;39(3):182-8.
- Aapro M, Österborg a, Gascón P, Ludwig H, Beguin Y. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann Oncol. 2012;23(8):1954-62. doi:10.1093/annonc/mds112.