Если у вас диагностирована хроническая сердечная недостаточность, вероятно, что вы будете регулярно приходить к врачу на прием для контроля вашего самочувствия и реакции организма на лекарства. И если вы испытываете симптомы дефицита железа, важно обсудить их с врачом.
Очень важно знать, есть у вас дефицит железа или нет, поскольку это может существенно повлиять на вашу жизнь и даже на прогноз заболевания. Если у вас хроническая сердечная недостаточность в сочетании с дефицитом железа, у вас будет меньше сил для занятий спортом и более низкое качество жизни по сравнению с пациентом с хронической сердечной недостаточностью без дефицита железа.1,2
Это означает, что в течение дня вам будет нужно отдыхать, и у вас будет мало сил на то, чтобы работать в саду или проводить время со своей семьей.2
При дефиците железа вам с большей вероятностью может потребоваться пересадка сердца от донора, чем пациенту без дефицита железа, а кроме того с дефицитом железа возрастает риск смерти.3
Если вы предполагаете у себя дефицит железа, вы можете ознакомиться с раздеом "Проверить симптомы", чтобы получить дополнительную информацию и подготовить записи для консультации с врачом. Будет полезно заранее подумать о том, какая информация понадобится врачу для понимания ваших симптомов и их причин, а также записать любые вопросы, которые вы бы хотели задать.
Например, врач может задать следующие вопросы:
- Вы регулярно принимаете лекарства?
- Вы следуете полученным рекомендациям по питанию?
- Как часто вы выходите на прогулки или занимаетесь физкультурой?
- Вы чувствуете усталость каждый день? Вы спите днем каждый день?
Вопросы, которые можете задать вы:
- У меня все время нет сил. Может ли это быть анемия?
- Я испытываю одышку во время простых занятий. Могу ли я что-то с этим сделать?
- Проверялся ли мой уровень гемоглобина во время последнего анализа крови? Каковы были результаты анализа?
Анемия возникает в случае недостаточного содержания здоровых эритроцитов в крови или низкого уровня гемоглобина.4 Гемоглобин переносит кислород из легких по всему телу. Ваш врач сможет проверить, есть ли у вас анемия, выполнив общий анализ крови. В результате врач сможет определить количество эритроцитов и гемоглобина в вашей крови.5
В таблице ниже приведены значения уровня гемоглобина, которые ваш врач может оценить как слишком низкие. Пороговые значения для диагностики анемии могут отличаться для разных групп людей.
| Пол/возраст | Анализ крови | Нормативные значения, которые может использовать врач для исключения анемии* |
|---|---|---|
| Мужчины старше 15 лет | Концентрация гемоглобина, при которой может быть диагностирована анемия | Ниже 13 г/л6 |
| Женщины старше 15 лет (не беременные) | Концентрация гемоглобина, при которой может быть диагностирована анемия | Ниже 12 г/л6 |
| Женщины старше 15 лет (беременные) | Концентрация гемоглобина, при которой может быть диагностирована анемия | Ниже 11 г/л6 |
*Нормативные значения и показатели, указанные в этой таблице, предназначены исключительно в качестве справочной информации; при этом ваш врач может использовать другие нормативные значения и показатели. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу значения результатов.
Кроме того, врач может провести диагностику дефицита железа – в рамках того же самого или дополнительного анализа крови. Для диагностики дефицита железа врач может использовать несколько различных показателей анализа крови. К ним относятся:
Насыщение трансферрина (НТЖ) – анализ, позволяющий определить, сколько железа переносит кровь в вашем организме7
Сывороточный* ферритин – анализ, позволяющий узнать запасы железа в организме8
Сывороточное* железо – анализ, позволяющий определить общее количество железа в сыворотке крови7
* Сыворотка крови – жидкая часть крови после удаления форменных элементов
В таблице ниже приведены значения, которые может использовать ваш врач, чтобы определить, есть ли у вас дефицит железа.
| Анализ крови | Руководство Европейского общества кардиологов по рекомендуемым значениям уровня железа при сердечной недостаточности (2016)9* |
|---|---|
| Сывороточный ферритин | <100 мкг/л |
| Ферритин | 100-299 мкг/л |
| Ферритин | < 20%10 |
*Нормативные значения и показатели, указанные в этой таблице, предназначены исключительно в качестве справочной информации; при этом ваш врач может использовать другие нормативные значения и показатели. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу значения результатов.
Если окажется, что у вас дефицит железа или железодефицитная анемия, ваш врач сможет посоветовать наиболее подходящий способ лечения. К таким методам относятся простое изменение рациона питания (употребление большего количества продуктов, богатых железом), употребление добавок с содержанием железа, отпускаемых без рецепта, или лечение пероральными или внутривенными препаратами железа. Более подробную информацию о способах контроля дефицита железа можно найти в разделе «Варианты лечения».
Если вы страдаете хронической сердечной недостаточностью, дефицит железа может иметь для вас серьезные последствия, ухудшить качество жизни11 и даже повысить риск смерти.3 Поэтому очень важно лечить дефицит железа. Эффективное лечение позволяет улучшить качество жизни, а также снизить риск госпитализации в связи с ухудшением проблем с сердцем.11
Лечение дефицита железа может улучшить качество жизни11 и снизить риск госпитализации11
Один из вариантов – повышение количества железа в рационе питания за счет продуктов с высоким содержанием железа, например, красного мяса, печени, каши, обогащенной железом, и листовых овощей.12 Однако изменения питания может не хватать для достаточно эффективной или быстрой корректировки уровней железа. Существуют также другие варианты:
Препараты железа и БАДы, отпускаемые по рецепту или без него12
Внутривенные препараты железа, в которых железо поступает сразу непосредственно в кровь13
Выбор между таблетированными формами или препаратами железа для внутривенного введения зависит от вашего состояния. Таблетки широко распространены и доступны, однако, если препараты железа для приема внутрь неэффективны, не могут быть назначены или есть необходимость в быстром восполнении запасов железа, врач может назначит внутривенную терапию.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу вариантов лечения и своих симптомов – и вы вместе сможете подобрать наилучший способ для устранения дефицита железа.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail. 2011;17(11):899-906. doi:10.1016/j.cardfail.2011.08.003.Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-80. doi:10.1093/eurheartj/ehq158.
- Wood MM, Elwood PC. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2263/.
- Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Yip R, Parvanta I, Cogswell M, et al. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(RR-3):1-29. Available at: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Recommenda.... Accessed October 19, 2013.
- Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592. [Epub ahead of print]
- Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2014:657-668. doi:10.1093/eurheartj/ehu385.
- Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-8. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.
- Mcdonagh T, Macdougall IC. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure : intravenous or oral ? Iron deficiency : a common co-morbidity in heart failure. Eur J Heart Fail. 2015.