Prečo pacientom s chronickým ochorením obličiek hrozí zvýšené riziko deficitu železa?
Ak vám diagnostikovali chronické ochorenie obličiek, existuje u vás zvýšená pravdepodobnosť anémie. Deficit železa môže pri anémii zohrávať určitú úlohu.
Chronické ochorenie obličiek vzniká následkom poškodenia obličiek alebo zníženej funkcie obličiek počas viac ako troch mesiacov.1 Môže to byť spôsobené mnohými faktormi, napríklad vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou. Lekár vám môže povedať, že máte určitý stupeň chronického ochorenia obličiek (1. až 5. stupeň), pričom 5. stupeň je najťažší. Stupeň ochorenia lekár vypočíta na základe nameranej hodnoty známej ako rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Čím nižšia je hodnota GFR, tým vyšší stupeň chronického ochorenia obličiek máte, čo si môže vyžadovať náročnejšiu liečbu zníženej funkcie obličiek.
Ak sa chronické ochorenie obličiek rozvinie do pokročilejšieho štádia, zvýši sa aj pravdepodobnosť vzniku anémie. K anémii dochádza, ak červené krvinky neobsahujú dostatok hemoglobínu, aby dokázali transportovať do rôznych častí tela potrebné množstvo kyslíka. Takmer všetci pacienti s chronickým ochorením obličiek 5. stupňa sú anemickí.2
Ak sa u vás popri chronickom ochorení obličiek rozvinie anémia, jednou z príčin môže byť deficit železa. Až polovica pacientov s chronickým ochorením obličiek 2. až 5. stupňa má niektorú formu deficitu železa.3 Deficit železa pri chronickom ochorení obličiek vzniká, ak sa prísun a potreba železa v organizme dostanú do nerovnováhy. To môže nastať v dôsledku:
- straty krvi (a tým aj železa) spôsobenej:
- častými odbermi krvi na vyšetrenia4
- dialýzou, ak je vaše ochorenie v pokročilejšom štádiu4
- nedostatočným príjmom železa spôsobeným:
- konzumáciou menšieho množstva potravín, ktoré sú bohaté na železo3
- zníženým vstrebávaním železa zo stravy do krvného obehu5
.
Ak máte chronické ochorenie obličiek, je pravdepodobné, že budete mať tzv. anémiu pri chronickom ochorení. Zápal, ktorý sa často spája s anémiou pri chronickom ochorení, môže viesť k deficitu železa, čo je spôsobené zníženým vstrebávaním železa z tráviaceho traktu alebo zníženým uvoľňovaním železa zo zásob v tele.5
Deficit železa sa u vás môže takisto rozvinúť, ak dostávate liečbu stimulujúcu erytropoézu, ktorá sa označuje ako ESA.
Jednou z funkcií obličiek je tvorba erytropoetínu, čo je hormón stimulujúci tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.5 Ak máte chronické ochorenie obličiek, vo vašich obličkách sa nemusí tvoriť dostatočné množstvo erytropoetínu, v dôsledku čoho sa u vás môže rozvinúť anémia. Na liečbu anémie vám lekár môže predpísať látku stimulujúcu erytropoézu (ESA)2. Liečba stimulujúca erytropoézu, podobne ako erytropoetín vznikajúci v zdravých obličkách, dáva signál kostnej dreni k tvorbe červených krviniek, čím sa zvyšuje počet červených krviniek v tele.5 Keďže na tvorbu zdravých červených krviniek je potrebné železo, liečba stimulujúca erytropoézu môže rýchlo vyčerpať zásoby železa v organizme, čo vedie k deficitu železa.5 Kvôli bude potrebné dodať telu železo navyše, aby ho bolo dostatok na tvorbu hemoglobínu pre nové červené krvinky.6
Liečba anémie a deficitu železa pomocou liečby stimulujúcej erytropoézu a železa (podávaného perorálne alebo injekčne) by vám mala pomôcť, takže by ste mali pociťovať menšiu únavu a celkovo by sa mal zlepšiť váš pocit pohody. Lekári takisto liečia anémiu, keďže neliečená anémia môže urýchliť progresiu ochorenia obličiek a môže viesť k zvýšenému riziku zlyhania srdca a ďalších kardiovaskulárnych problémov.3
Nedostatok železa a anémia sú častými problémami hemodialyzovaných pacientov z dôvodu straty krvi v dialyzačnom filtri, častých vyšetrení krvi a krvácania v mieste vpichu pri hemodialýze a na iných miestach na tele vrátane tráviaceho traktu.4
Ak si váš stav vyžaduje dialýzu, lekár pravdepodobne bude sledovať vašu hladinu železa. Ak však máte obavy týkajúce sa deficitu železa, vášho chronického ochorenia obličiek alebo vašej liečby, je dôležité, aby ste sa porozprávali s lekárom alebo dialyzačnou sestrou.
- National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1-S266r.
- Babitt, J. L, Lin, H. Y. Mechanisms of anemia in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012;23(10):1631-4.
- Mehdi, U., Toto, R. D. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2009;32(7):1320-6. doi:10.2337/dc08-0779.
- Fishbane, S., Pollack, S., Feldman, H. I., Joffe, M. M. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988 – 2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Wittwer, I. Iron deficiency anaemia in chronic kidney disease. J Ren Care. 2013;39(3):182-8.
- Aapro, M., Österborg, A., Gascón, P., Ludwig, H., Beguin, Y. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann Oncol. 2012;23(8):1954-62. doi:10.1093/annonc/mds112.