Ak vám bolo diagnostikované chronické srdcové zlyhávanie, pravdepodobne budete chodiť na pravidelné kontroly k svojmu lekárovi, ktorý pri každej návšteve overí, ako sa cítite a ako u vás prebieha predpísaná liečba. Ak však máte príznaky deficitu železa, je dôležité, aby ste sa o nich porozprávali s lekárom.
Je dôležité, aby lekár vedel, či máte alebo nemáte deficit železa, keďže to môže významne ovplyvňovať váš život, a tým aj vašu prognózu. Ak máte chronické srdcové zlyhávanie aj deficit železa, nebudete vládať vykonávať toľko fyzickej aktivity a môžete mať nižšiu kvalitu života ako niekto, kto má iba chronické srdcové zlyhávanie.1,2
To môže znamenať, že počas dňa budete musieť odpočívať a budete mať problém robiť niektoré veci, ako je práca na záhradke alebo trávenie času s rodinou.2
Mať deficit železa môže znamenať aj vyššiu pravdepodobnosť, že budete potrebovať transplantáciu srdca, ako u pacientov, ktorí nemajú deficit železa. Takisto to znamená zvýšené riziko úmrtia.3
Ak si myslíte, že máte deficit železa, môžete použiť prehliadač príznakov, kde nájdete viac informácií. Takisto vám to pomôže pripraviť si poznámky pre najbližšiu návštevu u lekára. Je užitočné vopred porozmýšľať nad tým, čo lekár bude potrebovať vedieť, aby porozumel vašim príznakom a tomu, čo ich môže spôsobovať. Poznačte si aj akékoľvek otázky pre lekára.
Lekára môžu napríklad zaujímať tieto informácie:
- Užívali ste pravidelne predpísané lieky?
- Dodržiavate odporúčania týkajúce sa stravy, ktoré ste dostali?
- Ako často chodíte von na prechádzku? Ako často cvičíte?
- Cítite sa každý deň unavení? Doprajete si počas každého dňa krátky spánok?
Otázky, ktoré sa môžete opýtať:
- Stále som veľmi unavený. Je možné, že mám anémiu?
- Ľahko sa zadýcham aj pri úplne jednoduchých činnostiach. Môžem s tým niečo robiť?
- Aká bola moja hladina hemoglobínu pri poslednom vyšetrení krvi? Aké boli výsledky?
Anémia vzniká, ak nemáte v krvi dostatočný počet červených krviniek alebo ak máte nízku hladinu hemoglobínu.4 Hemoglobín viaže na seba kyslík a prenáša ho krvou z pľúc do ostatných častí tela. Lekár môže overiť, či máte alebo nemáte anémiu tak, že vám urobí kompletný krvný obraz. Toto vyšetrenie lekárovi umožňuje stanoviť počet červených krviniek a hladinu hemoglobínu v krvi.5
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hladiny hemoglobínu, ktoré lekár môže považovať za „znížené“. Hraničné hodnoty, ktoré definujú anémiu, môžu byť pre rôzne skupiny pacientov odlišné.
| Pohlavie/vek | Vyšetrenie krvi | Referenčné hodnoty, ktoré lekár môže použiť pri zisťovaní anémie* |
|---|---|---|
| Muži > 15 rokov | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 rokov (netehotné) | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 12 g/dl6 |
| Ženy > 15 rokov (tehotné) | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 11 g/dl6 |
*Referenčné hodnoty a jednotky uvedené v tejto tabuľke sú iba informačné. Je možné, že váš lekár používa iné referenčné hodnoty alebo jednotky. Porozprávajte sa s lekárom, čo vaše výsledky znamenajú.
Lekár vám takisto v rámci prvého vyšetrenia krvi alebo kontrolného vyšetrenia môže urobiť rozbor krvi zameraný na deficit železa. Lekár na základe výsledkov viacerých vyšetrení krvi dokáže lepšie stanoviť, či máte alebo nemáte deficit železa. Môžu zahŕňať:
- saturáciu transferínu (TSAT) – vyšetrenie na meranie množstva železa cirkulujúceho v tele,7
- sérový* feritín – hodnota udávajúca množstvo železa, ktoré je uložené v tele vo forme zásob,8
- sérové* železo – celkové množstvo železa obsiahnuté v krvnom sére.7
* Vysvetlivka: Sérum je tekutá zložka krvi, ktorá ostane po odstránení krviniek
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hodnoty, podľa ktorých lekár môže stanoviť, či máte nízku hladinu železa.
| Vyšetrenie krvi | Odporúčané hodnoty podľa odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti pre srdcové zlyhávanie vydaného v roku 20169* |
|---|---|
| Sérový feritín | < 100 µg/l |
| Feritín | 100 – 299 µg/l |
| Saturácia transferínu (TSAT) | < 20 %10 |
*Referenčné hodnoty a jednotky uvedené v tejto tabuľke sú iba informačné. Je možné, že váš lekár používa iné referenčné hodnoty alebo jednotky. Porozprávajte sa s lekárom, čo vaše výsledky znamenajú.
Ak sa ukáže, že máte deficit železa alebo anémiu z nedostatku železa, lekár vám bude môcť odporučiť najvhodnejšiu liečbu. Môže ísť o jednoduchú zmenu vo vašom jedálnom lístku, aby obsahoval viac potravín bohatých na železo, užívanie voľnopredajných výživových doplnkov obsahujúcich železo alebo predpísanie perorálne alebo intravenózne podávaného železa. Viac informácií o možnostiach liečby deficitu železa si môžete prečítať kliknutím na prepojenie Možnosti liečby.
Ak máte chronické srdcové zlyhávanie a zároveň deficit železa, môže to mať závažné následky v podobe zníženej kvality života2 a zvýšeného rizika úmrtia.3 Preto je dôležité váš deficit železa liečiť. Účinná liečba môže zlepšiť kvalitu vášho života a zároveň znížiť riziko hospitalizácie kvôli zhoršeniu problémov so srdcom.11
Liečba deficitu železa môže zlepšiť kvalitu života11 a znížiť riziko hospitalizácie11
Existuje viacero možností liečby deficitu železa. Výber vhodnej liečby závisí od príčiny spôsobujúcej nedostatok železa a od toho, aká nízka je hladina železa. Váš lekár zváži všetky možnosti – pričom bude prihliadať na všetky lieky, ktoré už užívate – a vyberie pre vás tú najvhodnejšiu liečbu.
Jednou z možností je zvýšiť množstvo železa, ktoré prijímate v strave, tým, že do svojho jedálneho lístka zaradíte potraviny bohaté na železo, ako je napríklad červené mäso, pečeň, obilniny obohatené o železo a listovú zeleninu.12 Zmena stravy však nemusí stačiť na to, aby sa vám upravila hladina železa, resp. aby bola dostatočne rýchla. Ďalšie možnosti sú tieto:
- Perorálne výživové doplnky obsahujúce železo, voľnopredajné lieky alebo lieky na lekársky predpis12
- Intravenózne železo, ktoré sa podáva injekčne priamo do krvného obehu13
Perorálne tablety obsahujúce železo sú pomerne rozšírené, ale môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako je zápcha, nevoľnosť a pálenie záhy
.
Spôsob liečby perorálnymi výživovými doplnkami alebo intravenózne podávaným železom bude závisieť od vášho stavu. Zatiaľ čo perorálne výživové doplnky sú pomerne dostupné a rozšírené, intravenózne podávané železo môže doktor odporučiť v prípade, ak sú perorálne výživové doplnky považované za neúčinné, nemožno ich použiť alebo ak je potrebné, aby sa železo podalo rýchlo.
V prípade, že trpíte chronickým srdcovým zlyhávaním, lekár vám môže odporučiť liečbu vo forme intravenózne podávaného železa, ak sú perorálne prípravky železa neúčinné alebo nemôžu byť použité alebo je z klinického hľadiska potrebné, aby sa železo podalo rýchlo.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnostiach liečby a o vašich príznakoch, aby ste mohli spolu vybrať najvhodnejší spôsob ako dostať vašu hladinu železa opäť do normálu.
- Jankowska, E.a, Rozentryt, P., Witkowska, A., et al. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail. 2011;17(11):899-906. Doi:10.1016/j.cardfail.2011.08.003. Comín-Colet, J., Enjuanes, C., González, G., et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Comín-Colet, J., Enjuanes, C., González, G., et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Jankowska, E. a, Rozentryt, P., Witkowska, A., et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-80. doi:10.1093/eurheartj/ehq158.
- Wood, M. M., Elwood, P. C. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean, L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6. Dostupné na adrese: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2263/.
- Sullivan, K. M., Mei, Z., Grummer-Strawn, L., Parvanta, I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.Suominen, P., Punnonen, K., Rajamäki, A., Irjala, K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Dostupné na adrese: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Yip, R., Parvanta, I., Cogswell, M., et al. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(RR-3):1-29. Dostupné na adrese: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Recommenda.... Prístup z 19. októbra 2013.
- Suominen, P., Punnonen, K., Rajamäki, A., Irjala, K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Dostupné na adrese: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Ponikowski, P. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592. [Epub ahead of print]
- Fishbane, S., Pollack, S., Feldman, H. I., Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988 – 2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Ponikowski, P., van Veldhuisen, D. J., Comin-Colet, J., et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2014:657-668. doi:10.1093/eurheartj/ehu385.
- Alleyne, M., Horne, M. K., Miller, J. L. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-8. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.
- Mcdonagh, T., Macdougall, I. C. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure : intravenous or oral ? Iron deficiency : a common co-morbidity in heart failure. Eur J Heart Fail. 2015.