Možnosti liečby deficitu železa pri zápalových ochoreniach čreva
Ak vám diagnostikovali zápalové ochorenie čreva, pravdepodobne budete chodiť na pravidelné kontroly k svojmu lekárovi, ktorý pri každej návšteve overí, ako sa cítite a ako sa vyvíjajú vaše príznaky. Ak pociťujete únavu alebo máte iné príznaky deficitu železa, napríklad bledosť, slabosť alebo búšenie srdca, možno by ste si mohli dohodnúť mimoriadnu návštevu alebo sa porozprávať o týchto príznakoch so svojím lekárom pri najbližšej plánovanej návšteve.
Aby ste návštevu u lekára využili čo najlepšie, premyslite si vopred, ktoré informácie môže lekár potrebovať, aby mohol zistiť príčinu vašich príznakov. Mali by ste si takisto pripraviť otázky, ktoré sa chcete lekára opýtať. Pre lekára môžu byť užitočné napríklad tieto informácie:1,2
- aké sú vaše momentálne príznaky zápalového ochorenia čreva,
- aké lieky v súčasnosti užívate,
- aká je kvalita vášho spánku,
- koľko fyzickej aktivity vykonávate a
- či vám nejaká momentálna životná situácia spôsobuje stres.
Otázky, ktoré sa možno budete chcieť opýtať svojho lekára:
- Väčšinu času pociťujem veľkú únavu. Myslíte si, že môžem mať anémiu?
- Kontrolovali ste v poslednom období moju hladinu hemoglobínu/feritínu? Ak áno, aké sú výsledky?
- V prípade, že mám anémiu, aká liečba je pre mňa najvhodnejšia?
- Ako môžem zabrániť, aby som znovu nedostal anémiu?
Aké vyšetrenia vám lekár urobí na deficit železa a anémiu z nedostatku železa?
Ak máte zápalové ochorenie čreva, je pravdepodobné, že budete pravidelne podstupovať vyšetrenia krvi, v rámci ktorých vám budú robiť kompletný krvný obraz3. Pomocou tohto vyšetrenia je možné zistiť, či máte anémiu. Môžu vám takisto urobiť ďalšie vyšetrenia krvi, ktoré potvrdia, či máte nedostatok železa. Ak testy potvrdia, že máte deficit železa alebo anémiu, a dostanete liečbu, pravidelne vám môžu robiť vyšetrenia krvi, pomocou ktorých budú sledovať, či sa vám postupne zvyšuje počet červených krviniek.
Anémia vzniká ak nemáte v krvi dostatočný počet červených krviniek alebo ak máte nízku hladinu hemoglobínu4. Hemoglobín viaže na seba kyslík a prenáša ho krvou z pľúc do ostatných častí tela. Lekár môže overiť, či máte alebo nemáte anémiu tak, že vám urobí kompletný krvný obraz. Toto vyšetrenie lekárovi umožňuje stanoviť počet červených krviniek a hladinu hemoglobínu v krvi5.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hladiny hemoglobínu, ktoré lekár môže považovať za „znížené“. Hraničné hodnoty, ktoré definujú anémiu, môžu byť pre rôzne skupiny pacientov odlišné.
| Pohlavie/vek | Rozbor krvi | Referenčné hodnoty, ktoré lekár môže použiť pri zisťovaní anémie* |
|---|---|---|
| Muži > 15 rokov | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 rokov (netehotné) | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 13 g/dl6 |
| Ženy > 15 rokov (tehotné) | Hladina hemoglobínu považovaná za anémiu | Menej ako 13 g/dl6 |
*Referenčné hodnoty a jednotky uvedené v tejto tabuľke sú iba informačné. Je možné, že váš lekár používa iné referenčné hodnoty alebo jednotky. Porozprávajte sa s lekárom, čo vaše výsledky znamenajú.
Lekár vám takisto v rámci prvého vyšetrenia krvi alebo kontrolného vyšetrenia môže urobiť rozbor krvi zameraný na deficit železa. Lekár na základe výsledkov viacerých vyšetrení krvi dokáže lepšie stanoviť, či máte alebo nemáte deficit železa. Môžu zahŕňať:
- saturáciu transferínu (TSAT) – vyšetrenie na meranie množstva železa cirkulujúceho v tele,7
- sérový feritín – hodnota udávajúca množstvo železa, ktoré je uložené v tele vo forme zásob.8
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hodnoty, podľa ktorých lekár môže stanoviť, či máte deficit železa.
| Výsledky vyšetrenia krvi | Referenčné hodnoty, ktoré lekár môže použiť pri zisťovaní anémie |
|---|---|
| Sérový feritín | < 30 ng/ml (pacienti so zápalovým ochorením čreva vo fáze remisie) |
| Feritín | < 100 ng/ml (pacienti so zápalovým ochorením čreva v aktívnej fáze) |
| Saturácia transferínu (TSAT) | < 20 % |
Referenčné hodnoty a jednotky uvedené v tejto tabuľke sú iba informačné. Je možné, že váš lekár používa iné referenčné hodnoty alebo jednotky. Porozprávajte sa s lekárom, čo vaše výsledky znamenajú.
Lekár na základe výsledkov vyšetrení krvi môže diagnostikovať, či máte deficit železa alebo či máte anémiu z nedostatku železa. Takisto s vami môže prediskutovať možnosti liečby.
Možnosti liečby deficitu železa pri zápalových ochoreniach čreva
Keď sa váš lekár oboznámi s vašimi príznakmi a preštuduje si výsledky vašich vyšetrení krvi, bude vám vedieť potvrdiť, či máte deficit železa alebo anémiu z deficitu železa, a odporučí vám najvhodnejšiu liečbu.
Jednou z možností liečby môže byť zvýšenie množstva železa v strave tým, že budete konzumovať viac potravín bohatých na železo, ako napríklad červené mäso, pečeň, obilniny obohatené o železo a listovú zeleninu9. Pri plánovaní jedálneho lístka vám táto rada môže pomôcť s výberom potravín s vysokým obsahom železa. Ak plánujete zmeniť svoj jedálny lístok, povedzte to lekárovi, keďže by ste mali zvážiť vhodnosť niektorých potravín bohatých na železo vzhľadom na to, že môžu zhoršiť príznaky zápalového ochorenia čreva. Napríklad môže byť pre vás lepšie, ak sa budete vyhýbať niektorým strukovinám, zelenine a potravinám bohatým na vlákninu, ako je napríklad brokolica, najmä ak v súčasnosti prechádzate vzplanutím vášho zápalového ochorenia čreva. Ak je vaše zápalové ochorenie čreva v remisii, pravdepodobne budete môcť konzumovať mnohé potraviny s vysokým obsahom železa, aby ste si udržali zásoby železa v tele.
Hoci vám potravinové zdroje železa môžu pomôcť udržiavať hladinu železa na uspokojivej úrovni, ak máte anémiu, budete takisto potrebovať dodať telu železo navyše. Lekár vám môže predpísať železo vo forme:
- perorálnych výživových doplnkov obsahujúcich železo, voľnopredajných liekov alebo liekov na lekársky predpis,10
- intravenózneho železa, ktoré sa podáva injekčne do žily, tzn. priamo do krvného obehu – napríklad prostredníctvom infúzie alebo injekcie,10
- transfúzie krvi, ak máte extrémne nízku hladinu železa.11
Niektoré spôsoby liečby môžu byť pre vás vhodnejšie ako iné – v závislosti od závažnosti deficitu železa, stavu vášho zápalového ochorenia čreva v danom okamihu a ďalších liekov, ktoré užívate. Lekár s vami prediskutuje dostupné možnosti liečby pre vás a poradí vám, ktorá možnosť liečby je najvhodnejšia pre váš stav.
Môže to trvať rôzne dlho, kým sa začnete cítiť lepšie, v závislosti od liečby. Najlepšie bude, ak sa opýtate svojho lekára, kedy budete môcť očakávať badateľný pozitívny efekt12. Ak máte problémy s liečbou a prejavujú sa u vás vedľajšie účinky alebo ak máte pocit, že sa vaše príznaky nezlepšujú, znova navštívte lekára a požiadajte ho o radu.
- NIH Senior Health talking to your doctor. Dostupné na adrese: http://nihseniorhealth.gov/talkingwithyourdoctor/planningyourdoctorvisit....
- NHS Choices GP Choice. Dostupné na adrese: http://www.nhs.uk/choiceintheNHS/Yourchoices/GPchoice/Pages/GPappointmen....
- Gasche, C., Lomer, M. C. E., Cavill, I., Weiss, G. Iron, anaemia, and inflammatory bowel diseases. Gut. 2004;53(8):1190-7. doi:10.1136/gut.2003.035758.
- Wood, M. M., Elwood, P. C. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean, L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6.
- Sullivan, K. M., Mei, Z., Grummer-Strawn, L,, Parvanta, I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.
- Seid, M. H., Derman, R. J., Baker, J. B., Banach, W., Goldberg, C., Rogers, R. Ferric carboxymaltose injection in the treatment of postpartum iron deficiency anemia: a randomized controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(4):435.e1-7. doi:10.1016/j.ajog.2008.07.046.
- Suominen, P., Punnonen, K., Rajamäki, A., Irjala, K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9.
- Michael, A., McDonald K. H., MDb, a Jeffery L. Millerm MD. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-948. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.Individualized.
- Stein, J., Hartmann, F., Dignass, A. U. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in patients with IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(11):599-610. doi:10.1038/nrgastro.2010.151.
- Gomollón, F., Gisbert, J. P. Current Management of Iron Deficiency Anemia in Inflammatory Bowel Diseases: A Practical Guide. Drugs. 2013;73(16):1761-70.
- Goddard, A. F., James, M. W., McIntyre, A. S., Scott, B. B. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16. doi:10.1136/gut.2010.228874.